2023年，京津冀三地醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案工作的通知》。通知明確，自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購(gòu)藥等，均視同辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，可直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

　　被稱為“京津冀醫(yī)保一體化”的這一標(biāo)志性政策實(shí)施一年多，“一卡（碼）在手，京津冀就醫(yī)順暢走”的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，三地醫(yī)保協(xié)同未來(lái)又將如何發(fā)展？近日，記者分赴三地進(jìn)行了相關(guān)采訪調(diào)研。

　　推動(dòng)制度銜接，破解群眾就醫(yī)痛點(diǎn)難點(diǎn)

　　“繳費(fèi)，謝謝。”位于北京的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，河北省石家莊市鹿泉區(qū)李莊村退休教師李增安從心血管內(nèi)科復(fù)診完，來(lái)到一樓的人工服務(wù)窗口辦理就診結(jié)算。兩分鐘后，繳費(fèi)完成，手機(jī)“嗡嗡”震動(dòng)，這是收到了醫(yī)保賬戶的變動(dòng)提醒。

　　“醫(yī)療費(fèi)總額680.3元，個(gè)人賬戶支付328.5元，統(tǒng)籌支付351.8元……”打開手機(jī)，本次就診費(fèi)用明細(xì)一目了然�！艾F(xiàn)在真是太方便了，來(lái)北京就醫(yī)不用報(bào)備，醫(yī)保還能實(shí)時(shí)結(jié)算。”李增安說(shuō)。

　　5年前，因患上冠心病，李增安來(lái)到北京就醫(yī)，此后他長(zhǎng)期往返于石家莊和北京兩地。

　　第一次到北京看病，李增安要先去醫(yī)保部門備案，自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，攢好票據(jù)，再回到石家莊報(bào)銷。后來(lái)，異地就醫(yī)備案不用跑現(xiàn)場(chǎng)了，線上可以辦，實(shí)時(shí)備案實(shí)時(shí)生效。而且，在北京就醫(yī)繳費(fèi)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，不用再墊付醫(yī)藥費(fèi)。“去年，京津冀三地全面取消異地就醫(yī)備案，現(xiàn)在來(lái)北京看病連備案都不用了，就跟在老家看病一樣方便�！崩钤霭舱f(shuō)。

　　便利的背后，是京津冀三地醫(yī)保部門日復(fù)一日、年復(fù)一年的努力。

　　京津冀一體化協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)，京津冀區(qū)域人口流動(dòng)性不斷增大，區(qū)域內(nèi)異地長(zhǎng)期居住和工作的參保人員數(shù)量逐年增加，異地就醫(yī)需求呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。幾年來(lái)，三地先后簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)合作框架協(xié)議》，為推進(jìn)京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)、提供了支點(diǎn)、明確了抓手。

　　“一方面，我們聚焦群眾‘痛點(diǎn)’，著力解決異地就醫(yī)手工報(bào)銷墊資、跑腿負(fù)擔(dān)重等區(qū)域參保群眾關(guān)注的急難愁盼問(wèn)題。另一方面，我們著力攻破異地就醫(yī)費(fèi)用審核工作量大、核實(shí)難、虛假發(fā)票騙保難杜絕等經(jīng)辦管理堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題�！北本┦嗅t(yī)保局醫(yī)保中心副主任戴永強(qiáng)告訴記者，北京市與津冀兩地精誠(chéng)協(xié)作、同頻共振，形成強(qiáng)大合力，推動(dòng)三地醫(yī)保協(xié)同發(fā)展走深走實(shí)，取得階段性重要成果。

　　協(xié)同，三地醫(yī)保制度銜接是前提。以醫(yī)保關(guān)系接轉(zhuǎn)為例，轉(zhuǎn)得出、接得住，需要把“規(guī)矩”細(xì)化。比如，津冀兩地流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入北京時(shí)，其在原就業(yè)（參保）地的繳費(fèi)年限，視同北京本市繳費(fèi)年限。同時(shí)，參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為連續(xù)繳費(fèi)。為保障北京參保人員到津冀就醫(yī)待遇，北京及時(shí)調(diào)整完善本市相關(guān)政策，并同步做好系統(tǒng)改造工作，確保政策實(shí)施與系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)零時(shí)差。為支持雄安新區(qū)建設(shè)，北京市積極與雄安新區(qū)開展醫(yī)保政策對(duì)接，確保疏解人員醫(yī)保待遇水平不降低。

　　河北省醫(yī)保局參保登記和異地就醫(yī)中心三級(jí)調(diào)研員關(guān)寧寧介紹，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)北京市的參保人到河北省養(yǎng)老享受與北京市相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇，河北省醫(yī)保局與北京市醫(yī)保局積極配合，成立工作專班全力推動(dòng)。凡是承接京津養(yǎng)老疏解需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)，并開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，做到養(yǎng)老項(xiàng)目延伸布局到哪里，醫(yī)保政策和服務(wù)就跟進(jìn)到哪里。

　　協(xié)同優(yōu)化服務(wù)，讓群眾就醫(yī)減負(fù)擔(dān)更便捷

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院，在天津市東麗區(qū)華明工業(yè)園一家企業(yè)工作的北京市民趙小偉打開手機(jī)上的“津醫(yī)�！盇PP，查看剛剛出來(lái)的檢查報(bào)告。“異地就醫(yī)也能這么方便，真是挺舒心的�！壁w小偉說(shuō)。

　　這樣的方便與舒心，是三地協(xié)同優(yōu)化服務(wù)的結(jié)果�！傲⒆闳�地群眾在異地就醫(yī)方面的實(shí)際需求，以實(shí)際行動(dòng)踐行以人民為中心的發(fā)展思想，著力保障和改善民生。”天津市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)高連歡說(shuō)。河北省醫(yī)保局局長(zhǎng)趙新喜表示：“要用我們的辛苦指數(shù)換取老百姓的方便指數(shù)、幸福指數(shù)�！�

　　在天津，為方便京冀參保人，全域21個(gè)醫(yī)保分中心設(shè)立了京津冀醫(yī)保協(xié)同服務(wù)窗口，為北京市朝陽(yáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、河北省廊坊市參保人員提供統(tǒng)一規(guī)范的跨省通辦服務(wù)，深入推進(jìn)三地醫(yī)保工作共建共享。

　　在北京，住院、普通門診直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)全覆蓋，截至2024年6月底，全市所有有床位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通住院異地直接結(jié)算，3600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診異地直接結(jié)算，900余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診慢特病異地直接結(jié)算，1400余家定點(diǎn)零售藥店開通自主購(gòu)藥異地直接結(jié)算。

　　河北省組織省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)赴北京、天津開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)，選取就醫(yī)需求大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在真實(shí)業(yè)務(wù)環(huán)境下，持真實(shí)社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證開展門（急）診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)工作，及時(shí)解決測(cè)試中遇到的問(wèn)題，為京津冀開通“免申即享”打牢基礎(chǔ)。

　　光有便捷還不夠，依托京津冀醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)聯(lián)盟，持續(xù)開展藥品及耗材集采，為區(qū)域參保人藥費(fèi)減負(fù)。高連歡告訴記者，僅2023年，聯(lián)盟就先后開展了3批次427種藥品集采，8類高值醫(yī)用耗材集采，包括治療高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等常見病慢性病用藥，用于心臟射頻消融手術(shù)的電生理類耗材、用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的彈簧圈類耗材等，中選價(jià)格均大幅下降。同時(shí)，推進(jìn)京津冀藥品掛網(wǎng)管理，促進(jìn)藥品掛網(wǎng)基礎(chǔ)信息協(xié)同共享，常態(tài)化開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)信息調(diào)整。

　　協(xié)同保障，“醫(yī)”路暢通。去年，河北赴北京、天津異地就醫(yī)門診直接結(jié)算總?cè)舜畏謩e達(dá)685.55萬(wàn)人次、248.59萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)288.39%、332.33%。

　　這樣的增長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)增加京津兩地負(fù)擔(dān)？“視同備案政策實(shí)施后，我們一直關(guān)注相關(guān)人員異地就醫(yī)直接結(jié)算變動(dòng)趨勢(shì)�！贝饔缽�(qiáng)表示，以2024年一季度為例，津冀參保人員來(lái)京就醫(yī)直接結(jié)算298.17萬(wàn)人次，與去年同期政策實(shí)施前相比增長(zhǎng)了135.63%，與同期全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)參保人員來(lái)京就醫(yī)直接結(jié)算增長(zhǎng)率基本持平。北京參保人員赴津冀兩地異地就醫(yī)直接結(jié)算141.61萬(wàn)人次，與去年同期政策實(shí)施前相比增長(zhǎng)了257.60%；同期北京參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算同比增長(zhǎng)了251.14%，兩者增長(zhǎng)率也基本持平。說(shuō)明視同備案政策并未對(duì)參保人員的異地就醫(yī)需求產(chǎn)生導(dǎo)向性影響。

　　聚焦更多層面合作，打造醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū)