疏肝解郁治“免肝”

　　免疫性肝炎（“免肝”）多源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡對肝臟之損害。由于病因病機不同，通常治肝炎的傳統(tǒng)方藥不但對其無效，甚至反而有害。筆者自１９９４年起，先后治療２例“免肝”患者，歷經(jīng)曲折，終以柔肝體、養(yǎng)肝陰、疏肝氣、解肝郁而漸次取效。

　　筆者以疏肝解郁養(yǎng)陰清熱為治則組方，一貫煎、二至丸等為組方基干，參用四逆散之意而摒棄柴胡斨伐肝陰、枳實泄伐中氣，代之以白蒺藜、佛手；清熱不用連、柏苦寒之屬，而用蒲公英、忍冬藤、絲瓜絡等清潤通絡之品。自擬方“清柔疏肝湯”，組成為：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女貞子、旱蓮草、全當歸、赤白芍、佛手、枸杞子、金鈴子、石見穿、絲瓜絡。

　　是方以歸、芍、杞柔肝體，蒺、楝、佛疏肝氣，蒲公英、蛇舌草清熱敗毒，忍冬藤、絲瓜絡清潤通絡，二至養(yǎng)護肝陰，白蒺藜、石見穿解郁散結。諸藥共奏疏肝解郁養(yǎng)陰清熱之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍藥柔肝均須重用，用量在２０ｇ以上。絲瓜絡在夏秋季節(jié)有鮮品時，養(yǎng)老絲瓜，去皮棄子，剪碎入煎為佳。

　　清疏通降治胃炎

　　胃為水谷之海，喜潤惡燥，宜和宜降。筆者近３年來在治療各型胃炎往往加用白蒺藜，取其清疏通降之功。經(jīng)驗方為清胃一貫煎，方劑組成：白蒺藜、蒲公英、炒黃芩、南沙參、全當歸、金鈴子、炒白術、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮內(nèi)金、瓦楞子（先煎）。是方以一貫煎、半夏瀉心湯加減組方，重用白蒺藜、蒲公英，均在３０ｇ以上，用炒白術一般不超過１２ｇ，炒黃芩不超過１５ｇ。腹脹明顯先加佛手，不應再換用枳殼。

　　筆者觀察，白蒺藜有清疏上下、開賁通幽之功。因此，近期臨床治療晚期胃癌患者必重用之，效果滿意。

　　利竅通絡治“腦�！�

　　腦梗塞（“腦�！保┦抢夏耆巳褐械某Ｒ姴�、多發(fā)病。頭顱ＣＴ的廣泛使用，使其檢出率大為提高。筆者治腦梗塞以利竅通絡為治則，腎水不能上涵、肝火失制者，以一貫煎、左歸飲化裁；肝陽上亢、風痰襲擾清宮者以溫膽湯、一貫煎合參，如此隨證施治，都必用、重用白蒺藜為主藥。

　　筆者之所以倚重白蒺藜，是因其有利竅通絡之功。已故安徽蕪湖地區(qū)名中醫(yī)承忠委先生善用白蒺藜，曾云：“白蒺藜、路路通一身帶刺，四通八達�！惫P者在治療腦梗塞時，尤其注意了解患者肝腎功能狀況，對肝腎功能不良者，禁忌使用蟲類藥，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆蟲，以免增加肝腎負擔。當此之時，白蒺藜、路路通等可擔當利竅通絡之大任，而以白蒺藜為主，用量多在３０ｇ左右。

　　解郁泄毒治“丙肝”

　　丙型肝炎（“丙肝”）多通過輸血或血制品、血透析、母嬰傳播等渠道傳染丙肝病毒引起�！氨�肝”患者在急性期如不積極爭取抗病毒等針對病因治療和適當對癥治療，約有一半患者ＡＬＴ持續(xù)處于高水平，并發(fā)展為慢性，從而纏綿難愈。

　　筆者治療“丙肝”抓住解郁泄毒為第一要務，組方以白蒺藜擔當解郁重任，協(xié)同降低ＡＬＴ和減輕脅脹脅痛等臨床癥狀效果顯著。自擬“解郁泄毒湯”：白蒺藜、太子參、炒白術、當歸、赤白芍、茯苓、懷山藥、生谷麥芽、金鈴子、女貞子、五味子、蛇舌草、垂盆草。白蒺藜用量在３０ｇ以上。是方疏肝健脾解郁泄毒，臨床實踐證明，能較快且穩(wěn)步降低ＡＬＴ。

　　升發(fā)陽氣代柴胡

　　筆者多次在臨床中體察到柴胡剛燥殺伐之氣，在部分敏感病員身上會造成不良后果。其升陽之功完全可尋用他品取代。清代黃宮繡《本草求真》認為白蒺藜“可升，可降，可散，可補”，確是真知灼見。故筆者在使用補中益氣湯、升陽益胃湯等但凡取柴胡升陽功用的方劑時，都代之以白蒺藜，效果頗佳。如仍嫌其升陽之力不足，可考慮略增升麻用量，或再加用葛根。

　　至于小柴胡湯等方中柴胡和解之用，顯然不能以白蒺藜取代。筆者臨床體察，白蒺藜除前人所述功用外，還有清疏通絡、利竅泄毒的功用。

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