“隨著肺癌治療領(lǐng)域創(chuàng)新成果的不斷涌現(xiàn)，肺癌患者將獲得更好的治療保障�！睆V東省人民醫(yī)院首席專家、廣東省醫(yī)師協(xié)會會長吳一龍近日做客人民健康科普欄目，圍繞肺癌篩查、免疫治療等話題進(jìn)行了分享。

科學(xué)認(rèn)知肺癌篩查

肺癌在全球和中國的發(fā)病率和死亡率均居于前列，很多患者就診時(shí)已處于晚期。“肺癌不易被發(fā)現(xiàn)，與該疾病癌細(xì)胞的特點(diǎn)有很大關(guān)系�！眳且积埥榻B說，癌細(xì)胞是由人體自身部分細(xì)胞“變壞”而成。自身細(xì)胞“變壞”是一個(gè)漫長的過程，只有其肆意“逃竄”吸取人體營養(yǎng)，引起癥狀，才有可能被察覺。因此，早篩對促進(jìn)肺癌早診早治尤為重要。

針對肺癌的篩查，吳一龍解釋說，正常情況下，人體肺部內(nèi)充滿空氣，而腫瘤是實(shí)體，當(dāng)空氣和實(shí)體相遇，便會形成陰影，這是篩查的依據(jù)。此外，篩查對機(jī)器分辨率要求非常高，例如，“低劑量螺旋CT”可以精準(zhǔn)捕捉小于等于一公分的腫瘤。

吳一龍介紹，經(jīng)過多年研究，科研人員發(fā)現(xiàn)可通過以下兩個(gè)規(guī)律較為快速地尋找并追蹤肺癌患者：第一，除吸煙高危人群外，在東亞地區(qū)有肺癌家族病史的人群也應(yīng)該被列入高危范疇，鼓勵(lì)此類人群定期檢查；第二，由于擔(dān)心新冠對肺部的影響，更多的人主動(dòng)去檢查肺部，借助“低劑量螺旋CT”也發(fā)現(xiàn)了更多處于早期肺癌的病患。

針對當(dāng)前臨床主張的肺癌篩查技術(shù)和方法，吳一龍說，如果第一次篩查肺部無問題，后續(xù)篩查頻率可以為每二至三年一次。如果第一次篩查肺部出現(xiàn)極小陰影，便需要半年左右復(fù)查一次，如果復(fù)查無變化，建議一年左右追蹤隨訪。

免疫治療提高生存獲益

肺癌的篩查正逐步邁向精準(zhǔn)化，該領(lǐng)域的臨床治療策略也發(fā)生了革命性的變化，免疫治療等新型治療模式的出現(xiàn)改變了肺癌的治療格局。吳一龍以免疫治療為例對這些療法的創(chuàng)新之處做出了解釋。他說：“癌癥免疫治療就是解放人體被抑制的免疫狀態(tài)。如果用‘剎車’和‘加油’比喻免疫系統(tǒng)，正常人這兩者處于平衡狀態(tài)，但是癌癥患者‘剎車’制動(dòng)，免疫功能被抑制，臨床需要想辦法解除‘剎車’，讓人體輕松自由地‘剎車’和‘加油’�！�

此外，提及肺癌免疫治療的優(yōu)勢以及目前臨床應(yīng)用情況，吳一龍介紹說，一是免疫治療的普適性、廣譜性特點(diǎn)，即適用患者范圍擴(kuò)大；二是免疫治療從早期的“僅限晚期患者”，發(fā)展為現(xiàn)在的“晚期、中期、早期患者都適用”；三是相較于化療，免疫治療的副作用較輕；四是國內(nèi)免疫治療上市藥物種類較多，價(jià)格優(yōu)勢明顯�！半m然免疫治療解放了身體的免疫狀態(tài)，但是它的應(yīng)用過程也可能導(dǎo)致自身免疫的過度反應(yīng)，引起相應(yīng)的副作用，比如皮疹、心肌炎等。不過，總體來講，免疫治療為腫瘤患者帶來的好處大于壞處，所以，它在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。”吳一龍說。

過去，臨床對肺癌的治療只有“三板斧”：手術(shù)治療、放射治療和藥物治療�，F(xiàn)在，得益于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，術(shù)后患者如果適用免疫治療或靶向治療，其五年生存率可由40%提至60%—70%。是否所有患者人群都適用免疫治療呢？對此，吳一龍建議以下幾類人群使用免疫治療要更為謹(jǐn)慎，即原來已經(jīng)有自身免疫性疾病、做過器官移植且需要長期使用免疫治療抑制藥物等人群。

聯(lián)合療法未來可期

科學(xué)的探索是無止境的，免疫治療也在不斷發(fā)展和進(jìn)步。目前，臨床發(fā)現(xiàn)化療聯(lián)合免疫治療，可以增加療效。“化療的副作用很大，科研人員本想將其取而代之，但發(fā)現(xiàn)聯(lián)合免疫治療，患者的治療效果更好，便將其保留，這就是聯(lián)合治療的發(fā)展過程。”吳一龍說。

據(jù)了解，藥物研發(fā)方面，隨著醫(yī)藥改革的不斷推進(jìn)，我國創(chuàng)新藥物層出不窮。例如，從2018年至今短短五年，我國已有十幾種PD-1/PD-L1單抗藥物上市。吳一龍說：“我們也在考慮，各種創(chuàng)新藥物是否能聯(lián)合？藥物聯(lián)合治療能為患者帶來多少好處？好處是否大于壞處？這些都在研究和探討中。我覺得未來聯(lián)合治療方式會趨于多樣化，患者也將會有更多的治療選擇和更大的獲益空間。”

對于評價(jià)聯(lián)合療法的標(biāo)準(zhǔn)，吳一龍認(rèn)為應(yīng)該從“有效、低毒、方便”這三個(gè)維度進(jìn)行考察：第一，盡量提高療效；第二，保證患者的生活質(zhì)量，因此用藥毒性要低；第三，在精準(zhǔn)治療時(shí)代，治療方案要考慮患者便捷性。例如，如果適合口服藥物治療，建議患者最好居家治療，避免往返醫(yī)院。

談及我國肺癌診療未來的發(fā)展，吳一龍介紹，近幾年，得益于權(quán)威專家和創(chuàng)新企業(yè)共同的努力，由我國團(tuán)隊(duì)牽頭的全球臨床試驗(yàn)開始出現(xiàn)在國際舞臺，同時(shí)，一些藥物和治療器械也從國內(nèi)走向了國際市場�！澳壳拔覈鴮�創(chuàng)新藥物的快速追趕成績可觀，但是真正原創(chuàng)性研發(fā)成果相對匱乏。相信隨著時(shí)間的推移、技術(shù)的積累，我們可以站在世界前沿，這就需要科研人員、醫(yī)務(wù)工作者以及創(chuàng)新企業(yè)等各方加倍努力”。（趙曉彤）