會(huì)上，有記者提問，近期國家醫(yī)保局發(fā)布了新版的DRG/DIP分組方案，國家醫(yī)保局將采取哪些措施來落實(shí)這些要求，進(jìn)一步提高高質(zhì)量發(fā)展的能力和水平？

國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。近年來，在住院方面，加快推進(jìn)DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。2023年年底已基本實(shí)現(xiàn)了全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實(shí)現(xiàn)了以下四個(gè)轉(zhuǎn)變：

一是醫(yī)保向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種病組付費(fèi)轉(zhuǎn)變。二是醫(yī)�；�金結(jié)算從原來的“后付制”向現(xiàn)在的“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。全面落實(shí)“總額預(yù)算、考核監(jiān)督、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的管理機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、節(jié)約了時(shí)間成本、促進(jìn)了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)發(fā)展和治理。

李滔說，同時(shí)，因?yàn)橹Ц斗绞礁母锸且粋�(gè)不斷優(yōu)化、循序漸進(jìn)的過程。近期，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的分組方案不夠精細(xì)、群眾反映住院天數(shù)受限等問題，出臺了按病種病組打包付費(fèi)的2.0分組方案，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費(fèi)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配套政策，著重明確了特定單議、預(yù)付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項(xiàng)新的工作機(jī)制。

她舉例，比如在特例單議方面，對患者因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用比較多、病情復(fù)雜的危重癥等特殊病例，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主申報(bào)、一例一議，醫(yī)保部門重新審核，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商調(diào)整付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時(shí)也免除高額醫(yī)療費(fèi)用患者看病就醫(yī)的后顧之憂。

“下一步，國家醫(yī)保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革�！崩钐险f，一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費(fèi)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，更好適應(yīng)臨床滿足群眾需求，更加科學(xué)精準(zhǔn)地提高醫(yī)�；�金的支付效率。二是健全多元復(fù)合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。三是加強(qiáng)與衛(wèi)健等部門的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)三醫(yī)共同治理，一起維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益。