小李是一個上班族，年終體檢時，他被檢查出“空腹血糖6.6mmol/L”。醫(yī)生告訴他，這是空腹血糖受損，也就是常說的糖尿病前期，需要盡早干預，否則很可能會進展為糖尿病。

醫(yī)生的話讓小李懵了：糖尿病前期是什么?我才29歲啊，怎么會得這種病?我該怎么辦?

一、什么是糖尿病前期?

糖尿病是由胰島素分泌異常、胰島素利用障礙等因素引起的代謝疾病，其高危因素包括：有糖尿病前期史;年齡≥40歲;體質指數(shù)(BMI)≥24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm);一級親屬有糖尿病史;缺乏體力活動者等[1]。

而糖尿病前期指的是血糖值高于正常值(空腹血糖<6.1mmol/L、糖負荷后2h血糖<7.8mmol/L)，但還沒有達到糖尿病診斷標準的一個“中間狀態(tài)”[2]。雖然還不是糖尿病，但該時期患者已存在胰島功能異常、胰島素抵抗，并出現(xiàn)空腹血糖受損和(或)糖耐量降低等情況。

糖尿病前期可細分為 3 種情形：

1、空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/L、<7.0mmol/L，糖負荷后2h血糖<7.8mmol/L[3]。

2、糖耐量受損(IGT)：空腹血糖<6.1mmol/L，糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L、<11.1mmol/L[3]。

3、兩者的混合狀態(tài)(IFG+IGT)：空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未達到糖尿病的診斷標準[3-4]。

要注意的是，比起單純空腹血糖高或單純餐后血糖高，二者兼有的人群發(fā)展為糖尿病的風險更高[5]。

目前，我國成人糖尿病的患病率為13%[6]，而糖尿病前期的患病率達35.2%[7]。換言之，每位糖尿病患者的身后相當于站著3位“后備軍”。

二、糖尿病前期有哪些危害?

糖尿病前期雖然還不是糖尿病，但它對身體的危害同樣不可小覷。處于這階段，會面臨以大血管病變和微血管病變?yōu)榇�表的多種風險。

1.進展為糖尿病

每年約有5%~10%的糖尿病前期個體會進展為糖尿病[3]。我國的大慶研究也表明，如果糖尿病前期不進行干預，每年約有7%的IGT(糖耐量受損)個體轉化為糖尿病[8]。

2.增加心腦血管疾病的發(fā)生風險

研究表明，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群全因死亡風險增加了13%，復合性心血管疾病風險升高了15%、冠心病風險升高了16%、中風風險升高了14%[9]。2021年美國心臟病學會第70屆年度科學會議上發(fā)布的一項研究也顯示，在五年的隨訪中位數(shù)內，18%的糖尿病前期人群發(fā)生嚴重的心血管事件，而血糖水平正常的人只有11%的發(fā)生概率[10]。

3. 增加罹患微血管病變的風險

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1%、慢性腎臟病的患病率為17.7%，而一般人群的患病率僅為10.6%[3]。

4. 增加腫瘤發(fā)生風險

與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤風險顯著增加，特別是肝癌、胃癌、結腸直腸癌，此外，糖尿病前期也是所有癌癥死亡的獨立風險預測因子[3] 。

5. 增加癡呆及抑郁癥發(fā)生風險[3]。

因此，對于糖尿病前期，我們一定要引以為重、及早干預。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期是可以逆轉的，通過早期積極干預，不僅可以在很大程度上避免糖尿病的發(fā)生，還能大大減少患者罹患心血管疾病的風險。

三、糖尿病前期可以被逆轉

目前糖尿病前期干預措施主要有生活方式干預和藥物干預兩種。

· 生活方式干預雖好，但長期堅持很難

所謂生活方式干預，即控制飲食、適度運動、減輕體重等。大慶研究也顯示，生活方式干預6年可使IGT(糖耐量受損)人群未來14年進展為糖尿病的累計發(fā)生風險下降43%[8]。

在飲食方面，糖尿病前期人群可以讓營養(yǎng)師或醫(yī)生根據(jù)自己的病情制定一個合理的飲食計劃，通過采取低脂或低碳水化合物飲食等飲食方式嚴格控制每日總熱量的攝入。

在運動方面，建議患者進行規(guī)律的有氧運動+抗阻運動相結合的運動，每次30分鐘以上，一周不少于5天。

然而，生活方式干預雖好，但在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人由于工作等原因，執(zhí)行起來往往困難重重，要想長期持之以恒地堅持下去更非易事。不少研究結果均表明生活方式干預的依從性較差，致使減重目標難以實現(xiàn)[3]。因此，藥物干預近年來也越發(fā)受到重視。

· 必要時需要藥物干預

藥物治療是臨床上治療糖尿病前期人群的常用手段，臨床試驗顯示，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險[3]。

其中，二甲雙胍在糖尿病前期人群中長期應用的有效性和安全性證據(jù)較為充分。

二甲雙胍是一款經(jīng)典的降糖藥，它首次成功合成已有百年歷史，應用臨床也有65年，是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，若無禁忌證，應一直保留在糖尿病的治療方案中[1]。

美國糖尿病預防計劃(DPP)研究顯示，使用二甲雙胍治療2.8年可以使IGT(糖耐量受損)個體發(fā)展為2型糖尿病的風險下降31%[11]。另外也有研究對糖尿病前期人群進行為期12周的二甲雙胍治療，發(fā)現(xiàn)43%的患者空腹血糖水平恢復了正常[12]。

因此，對于那些通過改變生活方式還不能有效控制血糖，或者一時難以改變多年的生活習慣，不能長期堅持健康生活方式的糖尿病前期人群，有且必要在醫(yī)生的指導下科學服用二甲雙胍進行干預。

溫馨提示：目前二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴格臨床試驗獲準上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢及上市前后嚴格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應。

總而言之，糖尿病前期是糖尿病重要預警信號，當你身體亮起這個“紅燈”時，千萬不要覺得沒什么癥狀就聽之任之、置之不理，一定要及早采取適合自己的干預措施，切勿錯過這段可以逆轉的寶貴時期，讓自己后悔終生。

編輯：陳岳

繪圖：鄭寮琴

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

本項目由白求恩公益基金會主辦

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020版).中華糖尿病雜志，2021，13(4):315-409.

[2]王瑩,張瑾.5億國人處在糖尿病前期，一定要盡早干預[J].家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生,2022(09):53.

[3]中國成人糖尿病前期干預的專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2020(05):371-380.

[4]王建華.糖尿病前期該不該用藥[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(02):16-17.

[5]柏秀紅.關注糖尿病前期，拒做“小糖人”[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(03):17.

[6]國際糖尿病聯(lián)盟. IDF全球糖尿病地圖(第10版)[R].全球:國際糖尿病聯(lián)盟, 2021.

[7]糖尿病前期病證結合診療指南(2021-03-02)[J].世界中醫(yī)藥,2021,16(04):533-538.

[8]Li G, Zhang P, Wang J,et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes PrecentionStudy:a 20-year follow-upstudy[J].Lancet,2008,371(9626):1783-1789.

[9]蔡曉燕, 張云龍, 李美君,等. 糖尿病前期與全因死亡和心血管疾病風險的相關性:更新的meta分析[J]. 英國醫(yī)學雜志中文版, 2021, 24(9):10.

[10] Adrian Michel, Ramy Mando et al. PREDIABETES ASSOCIATED WITH AN INCREASE IN MAJOR ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS. J Am Coll Cardiol. 2021 May, 77 (18_Supplement_2) 14

[11]Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention[J]. Diabetes Care, 2002, 25(12):2165-2171.

[12] HOSTALEK U,ZILAHI Z.Observational study of the efficacy of prolonged-release metformin in people with prediabetes[J].Curr Med Res Opin,2020,36(3):397-401.