【背景介紹】

大多數(shù)高血壓病患者，經(jīng)過(guò)藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平。但其中15%～20%高血壓病患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，即使使用足量或聯(lián)合3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍然在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為頑固性高血壓(或難治性高血壓)。這類患者并發(fā)中風(fēng)、心率衰竭的可能性，遠(yuǎn)高于普通高血壓患者。

【研究進(jìn)展】

根據(jù)去年發(fā)表在《Clinical and Experimental Hypertension》(心血管醫(yī)學(xué)前沿)的一項(xiàng)研究顯示，tDCS技術(shù)可降低頑固性高血壓患者的血壓。

該研究由巴西坎皮納斯州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的布魯諾·羅德里格斯(Bruno Rodrigues)和卡塔琳娜·A·巴博薩(Catarina A. Barboza)教授主持。

【臨床試驗(yàn)】

研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn)。選取了13名高血壓患者，并排除了繼發(fā)性高血壓的影響。(原發(fā)性的高血壓一般由動(dòng)脈硬化引起，是獨(dú)立于其他疾病，單獨(dú)存在于人體的;繼發(fā)性的高血壓是因?yàn)槟I上腺腫瘤、醛固酮增多、內(nèi)分泌障礙等原因引起血壓的增高。排除繼發(fā)性高血壓的影響，有利于排除其他因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾)

在試驗(yàn)開始前六個(gè)月，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療依從性評(píng)估，確保藥物治療在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中保持不變;同時(shí)記錄每位患者的體重、身高和靜息血壓等數(shù)據(jù)。

然后將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組接受每次20分鐘的tDCS干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行偽刺激干預(yù)(僅在前30秒進(jìn)行tDCS干預(yù))。

每次試驗(yàn)步驟如下：

放松階段：前15分鐘，讓患者坐好，并保持安靜，讓心率、血壓等達(dá)到靜息態(tài)水平;

試驗(yàn)階段：患者佩戴設(shè)備，進(jìn)行20分鐘的tDCS干預(yù);

數(shù)據(jù)收集：干預(yù)結(jié)束15分鐘后，測(cè)量患者的脈搏、心率等指標(biāo)，并立即開始24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)頻率為每20分鐘自動(dòng)測(cè)量一次血壓)。

【結(jié)果分析】

如上圖所示，經(jīng)過(guò)tDCS干預(yù)后立即測(cè)評(píng)血壓和心率等數(shù)值，試驗(yàn)組(tDCS)收縮壓平均值下降約10%(122.71~116.31mmHg)，而對(duì)照組(SHAM)沒(méi)有明顯變化。

如上圖所示，在試驗(yàn)之后的24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)中，試驗(yàn)組(tDCS)相比對(duì)照組(SHAM)，收縮壓和舒張壓均明顯降低。

如上圖所示，在試驗(yàn)之后的24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)中，白天血壓平均值，試驗(yàn)組(tDCS)相比對(duì)照組(SHAM)，收縮壓和舒張壓均明顯降低。

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如上圖所示，在試驗(yàn)之后的24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)中，夜間血壓平均值，試驗(yàn)組(tDCS)相比對(duì)照組(SHAM)，收縮壓和舒張壓均明顯降低。

從上面的結(jié)果可以明顯看出，經(jīng)過(guò)tDCS干預(yù)后，有效降低了頑固性高血壓患者白天、夜間、以及24小時(shí)的舒張壓和收縮壓。之所以取得這樣的結(jié)果，和tDCS促進(jìn)患者心臟自主神經(jīng)控制的積極急性調(diào)整有關(guān)。

如上圖所示，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，tDCS干預(yù)后，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)降低(-61.47%,Table3中紅框部分)，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)增加(+38.09%,如下圖所示，即HF-IP)。

當(dāng)自主神經(jīng)調(diào)控增強(qiáng)，則反映在LF/HF上，如下圖所示，在tC的降低，患者24小的舒張壓、收縮壓同步降低。

tDCS干預(yù)后，自主神經(jīng)調(diào)控增強(qiáng)，LF/HF同步降低

隨著自主神經(jīng)調(diào)控增強(qiáng)(LF/HF降低)患者24小時(shí)舒收縮壓和舒張壓同步降低

小知識(shí)：迷走神經(jīng)和高血壓的關(guān)系。

迷走神經(jīng)又稱自主神經(jīng)，分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)管興奮、副交感管抑制，共同作用于心臟、血管平滑肌、以及其他臟器，自主神經(jīng)是臟器運(yùn)行的控制系統(tǒng)，所以高血壓的一個(gè)重要因素是自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、偏交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致血管平滑肌的收縮閾值過(guò)高。

【研究結(jié)論】

高血壓的一個(gè)重要因素是自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、偏交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致血管平滑肌的收縮閾值過(guò)高。本研究說(shuō)明，tDCS可以促進(jìn)心臟自主神經(jīng)控制，并有效降低頑固性高血壓患者的平均血壓。

【參考資料】

Rodrigues B, Barboza C A, Moura E G, et al. Transcranial direct current stimulation modulates autonomic nervous system and reduces ambulatory blood pressure in hypertensives[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2021, 43(4): 320-327.