糖尿病作為是一種慢性代謝性疾病，可引起周圍神經(jīng)、肌肉和大腦的損傷，這也是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。

糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變，可以分為糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(diabetic central neuropathy，DCN)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)和糖尿病自主神經(jīng)病變(diabetic autonomicneuropathy，DAN)。其中DPN最為常見，以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見;DAN 患者自主神經(jīng)感覺減退甚至消失，可出現(xiàn)無癥狀性心腦血管意外;DPN患者常出現(xiàn)下肢疼痛以及感覺喪失，并可能會(huì)發(fā)生糖尿病足潰瘍，感染和截肢。

發(fā)病機(jī)制

糖尿病神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，研究認(rèn)為可能與高血糖途徑、氧化應(yīng)激、營養(yǎng)缺乏、微血管病變、胰島素信號(hào)受損等相關(guān)。

其中，氧化應(yīng)激是一項(xiàng)重要因素。糖尿病患者通常合并代謝綜合征。高血糖和脂代謝異�？赏ㄟ^多元醇、己糖胺途徑、β-氧化分解產(chǎn)生過量游離脂肪酸等多種途徑誘導(dǎo)活性氧自由基(reactive oxygen species，ROS)過量產(chǎn)生，導(dǎo)致線粒體功能障礙，損傷神經(jīng)元。

值得一提的是，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病是最常見的形式，在1型和2型糖尿病患者中很常見，癥狀可隨著糖尿病、慢性高血糖和衰老的持續(xù)時(shí)間而加重。

治療方法

糖尿病神經(jīng)病變的治療，主要以胰島素和藥物治療，通過體育鍛煉和飲食進(jìn)行的非藥物治療來控制血糖水平。此外，一種用于治療許多慢性代謝問題(包括肥胖和飲食失調(diào))的干預(yù)措施——經(jīng)顱直流電刺激 (tDCS)也逐漸應(yīng)用于該病治療。

tDCS是一種安全的非侵入性腦部刺激技術(shù)，它使用頭皮上的恒定電流來調(diào)節(jié)人腦中的自發(fā)神經(jīng)元放電。神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)與血管疾病患者相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的使用導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生、血管生成、神經(jīng)保護(hù)和可塑性發(fā)生變化，以恢復(fù)功能、增強(qiáng)肌肉功能和改善疼痛 。因此，tDCS可作為糖尿病神經(jīng)病變的輔助治療措施。

臨床試驗(yàn)

2020年，《Journal of Diabetes & Metabolic Disorders》(糖尿病與代謝)雜志，發(fā)表了巴西學(xué)者的研究成果。該研究指出tDCS可改善糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者的身體健康。

相關(guān)研究文章

該研究是一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，參與試驗(yàn)的患者年齡在18-60歲之間。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組(Active-tDCS)和對(duì)照組(Sham-tDCS)。試驗(yàn)組采用陽極電極放置在C3上以刺激運(yùn)動(dòng)皮層(M1)，陰極電極放置在對(duì)側(cè)眶上區(qū)(Fp2)上的方案，電流強(qiáng)度為2mA，每次20分鐘;對(duì)照組采用同樣的設(shè)備，但僅在前30秒起作用。下圖為參與試驗(yàn)兩組患者的基本情況：

試驗(yàn)共進(jìn)行5天，然后通過《健康調(diào)查簡表SF-36》(此表可以評(píng)價(jià)人體的整體健康狀況)、《國際身體活動(dòng)調(diào)查問卷(IPAQ)》、六分鐘步行試驗(yàn) (6MWT)等，評(píng)估兩組患者的健康變化情況。

結(jié)果一：tDCS干預(yù)后，患者健康狀況得到了明顯改善。

如上圖所示，試驗(yàn)組《健康調(diào)查簡表SF-36》評(píng)分，在試驗(yàn)結(jié)束后第一周、第二周的測(cè)試中，均明顯高于對(duì)照組。

如上圖所示，記錄了《健康調(diào)查簡表SF-36》各子項(xiàng)的評(píng)分情況，試驗(yàn)組在身體健康(physical health)、軀體疼痛(bodily pain)、生理功能(physical functioning)、功能能力(functional capacity)改善最為明顯。

結(jié)果二：tDCS干預(yù)后，患者速度、敏捷性、平衡能力和心臟功能得到了顯著改善。

如上圖所示，在TUG(用于評(píng)估敏捷性、速度、力量和平衡能力)測(cè)試和6MWT(用于評(píng)估心肺功能)測(cè)試中，試驗(yàn)組成績?cè)谥委熃Y(jié)束第一周、第二周的測(cè)試中，均優(yōu)于對(duì)照組。

tDCS陽極刺激，會(huì)增強(qiáng)大腦皮層M1區(qū)活性，從而改善運(yùn)動(dòng)功能，減少與疲勞相關(guān)的肌肉疼痛，改善協(xié)同肌肉耦合，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。這些對(duì)患者日常活動(dòng)、改善功能有著積極影響。

另外，神經(jīng)調(diào)節(jié)治療可以改善情緒狀態(tài)，但本次tDCS治療結(jié)果不明顯，這可能和治療次數(shù)僅有5次有關(guān)。以往研究也表明，通過tDCS干預(yù)背外側(cè)前額葉皮層，對(duì)改善患者情緒調(diào)節(jié)和社交行為有良好效果，提高干預(yù)次數(shù)應(yīng)該會(huì)收到更明顯的效果。

研究結(jié)論

這是一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)，通過五次tDCS治療，患者身體健康、身體疼痛、身體機(jī)能和心肺功能得到顯著改善。因此，tDCS已被證明可有效改善糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者的生活質(zhì)量、提高身體素質(zhì)。

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參考資料

姜靜雯, 吳敏. 糖尿病神經(jīng)病變的診治進(jìn)展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2022(017-002).

Ferreira G, Silva-Filho E, de Oliveira A, et al. Transcranial direct current stimulation improves quality of life and physical fitness in diabetic polyneuropathy: a pilot double blind randomized controlled trial[J]. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 2020, 19: 327-335.